双侧唇裂手术后继发鼻唇畸形是临床唇腭裂序列治中的一个难题，其畸形主要表现为鼻小柱过短甚至缺如，鼻尖扁平，鼻孔缩窄横阔，鼻唇角不明显，唇珠缺失，前唇长度不足，上唇红唇组织不足，上唇过紧等。由于畸形严重，其lI期修复很难达到理想的手术效果，给临床医生带来了挑战。

　　Abbe瓣也称hbbe—Est lander瓣或上下唇交叉皮瓣(CrossLip F1ap)，是由Estlander于1872年 先提出的，1898年Robert Abbe 次将其应用于临床，即利用下唇组织修复唇裂手术后上唇组织的缺损。长期以来，hbbe瓣主要用于唇部创伤、肿瘤及唇裂手术后畸形所致的唇部组织缺损的修复，由于其修复效果较好，现已被广泛采用。对于双侧唇裂手术后继发的严重畸形，国内外很多学者在尝试利用Abbe瓣进行修复，而且人都获得了理想的效果。

　　双侧唇裂患者I期手术后的下唇较上唇相对宽度异常增大，上唇组织实际宽度不足。Abbe瓣的较初设计目的是通过手术方法减少下唇宽度，增宽上唇。下唇唇动脉的存在及其与上唇同样的粘膜组织保证了组织瓣的成活率及手术后上下唇形态的良好性。

　　1优点　　Abbe瓣采用下唇的唇组织来修复上唇的组织缺损，其主要特点是它可以达到良好的红唇边缘的匹配，以形成唇珠，而且可以部分恢复口轮匝肌的连续性，从而达到恢复上唇功能的目的，更好的重建唇弓。而且当Abbe瓣位于上唇正中时，它可以部分的形成人中嵴的形态，达到上唇美学形态的重建与恢复。这螳都是其它修复方法所不能达到的。对于鼻小柱短小的病例，Abbe 瓣的应用可以明显地延伸鼻小柱长度，重新形成良好的鼻部形态。

　　2手术方法　　2．1麻醉：在Abbe瓣的手术过程中，大部分学者采用的是局麻，其原因主要是以下几点：①接受Abbe瓣手术的患者主要为有良好自控能力的成人：②手术的时间较短，一般在1～2h：③Abbe瓣手术后上下唇之间有部分组织相连，口腔不能张开，必须保持闭合状态，而全麻手术后患者意识不清，有可能出现由于开口造成组织断裂的情况。也有部分学者采用全麻，但手术后麻醉苏醒前必须在患者头部加压固定下颌，防止意外发生。

　　2．2切口的设计：根据患者畸形条件及手术要求的不同，Abbe瓣有多种手术设计方式，主要有W-M形瓣、三角瓣、盾形瓣、平端切口等。

　　2．2．1 w—M形瓣：这是一类目前应用较为广泛的下唇切口方式。此瓣的的优点是瓣长较短，可以保证足够的组织量，以弥补上唇的缺失量，且下唇下端的M形切口利于取组织后下唇切口的关闭，不易形成组织的堆积及瘢痕的形成。

　　2．2．2三角瓣或盾形瓣：它是w—M形瓣的‘种变异，其特点为尖端的组织无分离，便于操作，另外，还有一个重要的特点就是下唇所取组织尖端的外形可以较好的与上唇鼻小柱的根部切口相吻合，其外形符合正常人中的形态。此类切口对于需再造人中的病例更为适合。

　　2．2．3平端切口设计：此种切法的瘢痕较轻。手术后下唇形态较佳。

　　2．2．4瓣宽及瓣长的设计：一般情况下，当上唇缺损(1／2上唇宽时可以采用Abbe瓣，而其瓣宽则应为上唇宽度缺失量的一半。理论上手术后上下唇的宽度相等，但从美学上讲，一般正常人的上唇长约为7～8cm，下唇长约6～7cm，上唇较下唇长lcm，而上唇人中处的长度约为1．3～1．4cm。另外国外部分学者通过大量观察还提出一种较为简易的计算方法，即正常人上唇与下唇长度之比应为口角至上耳屏点与口角到下耳屏点距离之比，可供临床借鉴和参考。

　　2．3手术操作　　2．3．1按照设计的宽度与长度在下唇正中一侧做皮肤，肌肉，枯膜全层切口，然后按设计切口线切开下唇组织，在切开侧做唇动脉的结扎，而在另一侧仔细解剖下唇动脉，予以保留。有学者研究，上唇动脉一股分布于距离粘膜lOmm的组织内，而下唇动脉变异较大，分布在离粘膜l5mm的组织范围。

　　Abbe 瓣手术式与改良Abbc 瓣手术式在解剖下唇动脉时有所区别，原手术式在分解下唇动脉时保留其唇红侧的粘膜组织，而在改良手术式中，则需把F唇动脉做一个完全的游离，断开周围的粘膜组织，只保留血管本身，改良的目的是为了，增加下唇组织瓣的活动度。

　　2．3．2将下唇的组织瓣旋转180。置于相对应的上唇缺损处，模拟人中嵴的形态，与组织分层对位缝合，松解上唇．上翘前唇，达到自然的解剖关系，而下唇切口直接做拉拢缝合。

　　2．3．3采用绷带缠头对下颌制动，而后采用鼻饲流质饮食或代金氏管喂食，手术后5～7天拆除缝线。手术后断蒂前应对患者行断蒂前的阻断训练(改良Abbe瓣由于只保留了血管，可不进行此断蒂训练)，用橡皮筋或4号缝线间歇性阻断转移瓣蒂部动脉血供，当组织无水肿，无静脉瘀滞，已建立良好的侧支循环时，在局麻下断蒂，完成手术式。对于断蒂的时间，国内外的学者也有不同的见解，从较早的5天。到手术后2～3周，均有成功的案例，但考虑到成活率，大部分医生都采用手术后2周断蒂。

　　此为传统的Abbe瓣方法，但也有部分学者提出I期完成Abbe瓣手术的另一种改良方法，即在1期手术时，直接将下唇的唇动脉解剖游离至同侧口角，然后在同侧上唇切开唇粘膜到肌层，将下唇游离出的下唇动脉深埋于上唇所做的切口中，分层缝合。此改良法可I期完成手术，但它也同时增加创伤而，使手术区扩大，而且在血管分离及埋植过程中也增加丁手术的风险。

　　此外，前期的部分学者曾经尝试I期断蒂，只依靠上唇组织的徽支循环提供血供支持，也可达到于．手术效果，但由于风险较大，以后的学者很少采用。

　　2．4操作注意事项　　2．4．1 先，在设计时应注意：①在设计瓣的宽度及长度时要注意比例，因正常的下唇略短于上唇，即上唇略超出下唇，唇瓣长度小足或过长都可能造成上唇形态的异常：②考虑到组织本身的弹性，在牵拉的时候其宽度会有所变化，所以设计时就应使瓣的宽度比缺损宽度略宽：③口角的正常形态对患者的吞咽、表情等功能有重要作用，在设计组织瓣时应尽量不破坏口角结构。

　　2．4．2其次，在手术过程中要时刻注意唇瓣的血运问题，以免因血运障碍导致唇瓣坏死：①要注意在局麻药中不加肾上腺素，减少血管强烈收缩导致缺血性坏死的发生，而且在手术后的抗炎治中应注意避免使用止血药物，以免影响组织血供：②在切开唇瓣时不要损伤蒂部的唇动脉，唇动脉一般位于唇粘膜与口轮匝肌之间唇腺组织内，距唇红边缘约0．5～1．Ocm，可事先以美蓝画出其走行方向与部位；③在缝合时一般不作减张缝合，避免因过度潜行分离影响血运。注意到这几点，一般情况下就能保证唇瓣良好的血运，有利于唇瓣的成活。

　　2．4．3较后，手术后要下颌制动，禁止张口和讲话，以免因过度张口扯断唇瓣蒂部，使手术前功尽弃。

　　3 Abbe瓣手术式的不足之处　　3．1正常下唇的形态与上唇有一定差别，在修复上唇唇珠处的缺损时，可能无法完全模拟人中及唇弓的形态，达不到美学上的好。

　　3．2下唇唇红厚度与上唇唇红厚度存在一定的差别，即在手术后可能出现修复的部分唇红不丰满的情况，故在手术操作时应尽量调整其红唇部分的形态。

　　3．3下唇取瓣的区域在手术后存在明显的瘢痕。部分患者出现下唇红唇中部凹陷或堆积的情况，影响手术的效果。

　　3．4手术后患者进食困难，胃管进食及可代金氏管喂食都给患者带来了痛苦。

　　Abbbe瓣是在临床治中，用于修复双侧唇裂手术后畸形的一种为有效的手术方法，只要我们对其善加使用，一股会取得良好的临床效果，其应用中的一些问题也有待进一步解决。