整形美容 1 手术期间应用肝素是否专业? 采用显微外科手术式行游离组织移植的成功几率已经达到90～99％的水平，然而，转移的组织瓣发生部分坏死、甚至全部丢失的问题依然存在。于是出现了各种各样减少皮瓣坏死的措施，其中，在手术期问进行全身性肝素化是一种常常应用的方法，其目的是减少微血管血栓形成的儿率。但是，肝素的应用是否能产生预期的效果还不甚清楚。本文作者就此进行了前瞻性研究。
作者对近3年来施行显微外科皮瓣游离移植的470个病例进行了前瞻性观察对比。这470名对象均因癌肿手术导致组织缺损，在接受了505次游离皮瓣显微外科手术。将全体患者分为两组：A组，在施行手术期间全身性应用肝素3000单位：B组，同样于手术但手术中未用肝素作为对照组。对患者的病情、诊断、手术类型、辅助治、手术后效果等一记录。
对手术后并发症：微血管血栓形成、皮瓣部分或伞部坏死、血肿形成、血清肿形成，以及肺梗塞的发生或死亡率等进行统计学分析。
结果：全组470例的505次皮瓣转移手术的部位分布：头、颈部288处，躯1下、乳房15l处，上肢12处，下肢19处。在A组手术中应用肝素的260例皮瓣，及B组手术中未用肝素的245个皮瓣，手术后并发症末发现有明显统计学上的差异。据此，作者认为：在施行显微手术的皮瓣转移中，全身的肝素应用并末显示有优越性，但也未发现肝素应用带来的血肿发生率的增高。手术中应用肝素在提高皮瓣成活率上并未显示其效果。
[摘译自PRS，2008，121：49e] 2负压吸引(真空)辅助腹壁缺损伤口的闭合腹壁缺损的修复重建还存在诸多难题。腹壁伤口可以因创伤或手术引发，也可以是伤口裂开或伤口感染的后果。用多种方法可以进行修复：一期手术关闭伤口，用皮瓣转移进行修复，用网状制品加固腹壁，或行简单的植皮手术。但各种手术式可能引发一些并发症：如复发性腹壁感染、因植入物引发的感染、伤口裂开、皮瓣坏死、植皮着床不佳等。还有些因素可以诱发并发症的发生：如组织水肿、手术前组织感染、患者身体虚弱、伤口愈合能力下降等。理想的腹壁重建，较好是组织不是水肿状态，局部比较清洁，创面细菌数量低于105个／cm3，以及有较好的营养状态。
本文作者对需要施行腹壁修复重建者辅助以局部负压吸引，造成局部真空环境，以促进伤口愈合和减少并发症发生。收集100名患者，记录致伤原因，修复方法，合并症以及负压吸引状况等。结果：凡是应用负压吸引的患者，其创面水肿程度低于对照组，创面血流量明显增加，细菌数量减少，腹壁伤口愈合加速。结论：负压吸引可使腹壁修复重建处加速愈合，而方法简便、适用。 [摘译自PRS，2008，121：832]
3应用假体植入鼻成形手术假体植入行鼻部整形手术虽然应用很广，但对其满意度及美容效果仍感不足。因此不少学者喜欢采用自体组织进行鼻成形手术，然而，自体组织切取带来的一些负作用也显而易见。
为此，作者对假体植入的有关文献资料进行了搜索。从MEDLNB中检索了1966～2005年9月的相关资料，并查阅了相关的文献出版资料，然后，对较常用的3种植入假体进行统计学共分析(Meta-Analysis)。
结果：在众多应用的植入假体材料中，较多应用的是以下3种：硅胶假体、膨体聚四氟乙烯(Gore—Tex)和多孔高密度聚乙烯(Medpor)。经过分析，发现植入假体后因种种原因需取出假体者．Gore-Tex和Medpor各为植入总数的3．1％．而植入硅胶假体的取出率为6．5％，明显高于前两种假体。
结论：假体植入的鼻成形手术．其并发症在可接受的范围，特别是当自体材料不便采用时可以选用。在三种广泛应用的植入假体材料中，Gore-Tex和Medpor比硅胶假体更适用。
[摘译自PRS，2008．1 21：85e] 颌面美容 1 治后微笑美学与ABO客观评分系统之间的关系目的：评价由美国正畸委员会(ABO)发展的客观评分系统成分与微笑美学问的关系。材料和方法：通过25位有经验的正畸学家(15位男性和10位女性)和20位牙正常患者(8男和12女)的父母收集48例正畸患者的临床图片。其中一位调查者，ABO的主管，依据客观评分系统对所有患者治后的牙模和全景X线片进行评分：通过Pearson积矩相关评估受试者咬合效果与感觉七的微笑吸引力问的关系。应用对数回归确定ABO评分系统的个体组分或总体联合评分是否可以预示微笑可被看做是“有吸引力的”或“无吸引力的”。结果：ABO客观评分系统的所有因了与预示的微笑吸引力之间无显著关系(值范围：一0．11到0．14，P<0．05)。根据对数回归方程式ABO客观评分系统的总分和个体组分均不能预示有吸引力或无吸引力的微笑。结论：该研究说明还需整合附加标准来评定所有正畸方法的效果，包括评估微笑的变量。
[摘泽自 Angle Orthod，2008；78(4)：579—584] 2青少年男孩与女孩有吸引力且标准的面部软组织特征目的：鉴定意大利青年在颜面大小和面型方面可能的美容标准。材料和方法：共选择231位健康的青少年男孩与女孩(10-17岁)及93位相似年龄组的“有吸引力”青少年，通过商业化组织收集50个颜面界标(前额、眼睛、鼻子、面颊、嘴、颌骨、耳)的三维坐标，计算软组织颜面角、距离、区域及大小，通过方差分析来进行比较。结果：相对于对称青少年而言，有魅力的青少年具有较宽、较短、且较深的面型，具有相对较大的前额和颌骨．下颌骨相对于上颌骨有所减小；其嘴唇较大，较突起，鼻唇角有所减小，但正常男孩中效果却相反。软组织轮廓的突起及上颌骨相对于下颌骨的大小，在具吸引力的男孩中较大，但在具吸引力的女孩中则较其对照组要小。横剖面观，具吸引力的较小青少年面型较好，而较大青少年则相反，嘴唇相对较为突起。具吸引力青少年相对于同龄及同性别对照组而言具有较小的鼻了。结论：所有测量结果均十分相似，“吸引人”脸型的定量特征得以很好的定义。
其美容参考值可被用于确定正畸方法的较佳时机及目标。
[摘泽自Angle Orthod，2008；78(5)：799—807] 3伴随下颌后缩的II型错牙合畸形关节窝位置目的：评估II类错合伴随下颌后缩的患者和混合牙列中下颌骨大小正常者的下颌窝位置。材料和方法：共30个受试者(男16，女14)，年龄为9岁±6个月，有骨性II类错合合并下颌骨后缩，骨性垂直距离及下颌骨尺寸均正常。同时以37例(男18，女19)骨性I类牙台关系者作为对照。以头影测量对比来评价两组间下颌窝的位置，并通过非独立样本的非参数性检验来完成(秩和检验P<0．05)。结果：三个参数(GF-Son FH，GF-Ptm on FH，and GF-FMN)的测量结果显示，相对于对照组而言，II类错合的受试者下颌窝处于明显的远中位置。结论：下颌窝后移位可能是II类错合并下颌后缩的诊断性特征．评估下颌窝位置的有效头影测量是下颌窝到额颌鼻逢的距离。
[摘泽自Angle 0rthod，2008；78(5)：808—812] 4 II类错合治中颞下颌关节及颏位置的有效改变目的：评估“有效”的颢下颌关节(TMJ)改变(髁突模型、关节窝模型及窝内髁突位置的改变)、II类错合I分类患者经过多段矫正器正畸治及应用固定的功能性矫治器II类错牙台的弹性(Tip—Edge)及矫正性治后颏位置的改变(Herbst)。材料和方法：共评估了两组成功治的受试者：
Tip—Edge(n=24)和Herbst(n=40)。以Bolton点标准作为对照组。收集治前及2．6年治观察期后(Herbst是0．6年观察期后)外侧头x线片并加以分析。结果：与Herbst和对照组相比，Tip-Edge组展示了较差的矢状“有效”TMJ生长，以及骨性II类错合矫正必需的颏位置改变。结论：应用多段矫治器的正畸治及II类弹性似乎对上颌骨矢状矫正效果无任何作用，而Herbst矫治器在短时间内产生了良好的矢状矫正效果。 [摘泽自Angle Orthod，2008；78(5)：813—8l8]
5应用单纯颈头帽支抗或合并快速上颌弓扩张的磨牙变化目的：该研究旨在验证一个假设，即单纯应用颈头帽支抗或合并应用快速上颌弓扩大手术时上颌较恒磨牙的远中移位无差别。材料和方法：共36位受试者(年龄9一13岁)，曾在巴西牙医学院(Pontifi cia Universidade Cat；aaolica，Rio Grande do Sul)接受过治。受试者均身体健康，g处于青春发育期，具有II类错合中的1分类，患者分为两组，l组(22位)：II分类，上颌骨横向距离正常，接受过颈头帽支抗(HG)400g，12小时／天，2组(14位)：II分类，上颌骨横向距离不足，接受过快速上颌骨扩大手术加颈头帽支抗(TME+HG)，另添加第3组(17位)作为对照组，包含有相同的病例。所有受试者均有两个头颅定向侧位片：原始的(T1)和治期间的(T2)。Tl和T2间的差别用统计学t检验加以分析， 三组间的比较则用方差分析和Tukey多重比较检验。
结果：较恒磨牙的远中转位和远中移位在1组(HG)均较2组(RMG+HG)明显(P<0．05)。各组均未发生较恒磨牙挤出(P>O．05)。结论：假设不成立。单纯颈头帽支抗相对于联合应用快速七颌骨扩大手术者而言，上颌较恒磨牙产生了更大的远中移位效果。
[摘泽自Angle Orthod，2008；78(5)：847-851] 6下颌髁突计算机三维重建目的：确定下颌髁突三维重建的理想窗位和窗宽。材料和方法：应用游标卡尺测量线性尺寸以评价50个人干燥的下颌髁突的解剖度。髁突通过I CAT锥束计算机断层摄影手术(CBCT)扫描并重建三维模型。每个髁突均在8个不同亨斯菲尔德单位(HU)窗位进行三个线性三维测量，应用解剖学理论对这些测量加以比较。同时在每个髁突的23个不同窗位测量其体积尺寸，以定义髁突内骨矿物质密度的体积分布。结果：在推荐的观察窗及其下观察窗的二-三个线性测量间对骨结构有显著不同，较的测量是在软组织范围内的HU窗位取得的，体积分布测量结果显示髁突丰要由低密度骨组成，线性测量卜的髁突展现了明显的改变，相对于解剖理论七的髁突而言，其含有较高比例的低密度骨。但是伸展到软组织范围内的低窗位应用将会影响对骨局部解剖的观察力。
[摘泽自An91e 0rthod，2008；78(5)：880—888] 7正常牙及颜色异常牙的相对美观重要性目的：通过父母对其孩子牙齿美观的满意度来评价正常牙的美学指数、氟斑牙及无氟中毒的不透明牙的相对重要性。材料和方法：通过对受试者混合牙列牙齿的Iowa氟化物研究来评定氟斑牙及无氟中毒的不透明牙齿。200个随机选择的受试者牙模应用牙齿美学指数(DAI)标准给于评分，父母满意度通过多元调查表予以评定。较后应用109istic回归分析其相关性。结果：19%的父母对其孩子的牙齿美观比较满意或非常满意。所有DAI评分均与不满意度有明确的相关性(P<0．001)，氟斑牙(P＝O．003)。结论：除了关于DAl分数的变化，父母对目前氟斑牙的美观满意度降低了，口腔专业人士应该更加重视牙齿位置及颜色异常的问题。
[摘泽自Angle Orthod，2008；78(5)：889-894] 8颧骨钢板螺钉正畸支抗系统的稳定性：有限元分析目的：评价一个标准的新设计的钢板螺钉正畸支抗系统的生物力学性质。材料和方法：制备一个上颌骨后部的三维模型，包含有颧骨区域，将标准的新设计的钢板插入该模型，在钢板和螺钉上施加2009正畸力，用有限元分析来评估正畸力对钢板、螺钉及颧骨的影响。为了确定力量分布，分别对Von MiSes应力，主要的专业和较小应力，主要的专业和较小弹性应变值进行评估。结果：在所有的钢板模型中，专业应力发生在带螺纹骨区域，即力量施加区。结论：改变钢板构型不会影响新设计钢板的应力分布。为了均衡力量分布，新钢板设计对力量应用单元的位置做了改变。