腋臭症(axillary osmidmsis)俗称“狐臭”，是由腋窝大汗腺产生的分泌物，排出体外后经细菌分解．产生一种难闻的气味，严重者影响患者的社交，造成严重的心理负担，甚至影响日常的生活和工作。
一、病因与临床表现 人类的汗腺有大汗腺(apocrinP gland)和小汗腺(eccrine gland)之分大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位，在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维(ad-renergic fiber)支配。小汗腺分布于全身皮肤，分泌无色、透明、略带咸味的液体，主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维(choliner-gic fiber)支配，也受部分肾上腺能交感神经纤维支配，温热状态下分泌增加，起到调节体温的功能。
腋臭的确切病因尚不明确，一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分泌影响，腋臭症多在青春期开始，至老年后减轻或消失。部分有家族史，可能跟遗传有关。
腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异，其程度随季节和气候的不同有所变化。
刚排出皮肤表面的大汗液呈乳白色、无菌无味．排出后不久受腋窝潮湿部位细菌(表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等)的分解，发出典型的辛辣气味(acrid odour)。
腋臭的辛辣气味系由六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸及5ａ-雄烯酮。类白喉杆菌在腋臭的形成中有调控作用，其他常见皮肤菌群作用不大。 腋臭的临床表现比较明确．病人常以双侧腋部难闻的气味就诊一患者以青春期女性占多数，气味轻重不同。
1．腋臭的发病时期 腋臭的发病时期多在青春发育期后．女性在13岁、14～18、19岁，男性在14～21岁．女性较男性略早，多由本人或家庭成员 先发现，在夏季发现较多：臭味在夏季较甚，程度较轻的患者有时存在左右差别。
2．与耳垢的关系 耳垢分为灰白色、干燥的干耳垢和黄褐色、湿润的软耳垢，由外耳道脱落的表皮、纤毛，与耳道皮肤腺体的分泌物混合而成。 华美人多数为干耳垢，欧美等西方人种则几乎都是软耳垢：90％以上的腋臭患者合并有软耳垢，而79％的软耳垢者患有腋臭，腋臭的程度与耳垢的软度几乎成正比。
3．腋臭的遗传 一般认为约80％的腋臭患者有家族遗传向，其遗传方式为孟得尔常染色体显性遗传。
4．腋臭与腋窝多汗症(hyperhidrosis)的关系 多汗症是由于腋窝的小汗腺(eccrinegland)功能亢进，分泌旺盛，排出皮肤的汗液量增加所致。腋臭是由于大汗腺(apo-crine gland)分泌功能亢进而形成，严格的讲两者意义不同，在华美人种大多以腋臭就诊，而西方人种或黑色人种则大多以多汗症就诊。但腋窝部位皮肤是温热型发汗(小汗腺、胆碱能型)和精神性发汗(大汗腺、肾上腺素能型)共存的部位，两者之间有密切的关系，多合并存在，而且临床上两者的治方法相同
二、腋臭的组织学 人体的汗腺分为小汗腺(eccrine gland)和大汗腺(apocrine gland)，小汗腺分布于全身皮肤，开口于皮肤表面，分泌无色透明液体，其中98％水分，2％NaCI。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位，开口于毛囊，顺毛干排出皮肤表面。
腋窝部位的大汗腺又称腋窝腺，分布范围与腋毛范围大致相同。腋窝皮肤分为表皮、真皮和皮下组织，汗腺层位于真皮中层到皮下组织层范围，大汗腺与小汗腺相比位置较深．主要位于皮下组织层。日本学者吉弘对腋臭症进行了组织学研究，主要结果如下：
(1)腋臭症患者所有的病例均检测到大汗腺，其数量个体差异较大。对照组的大汗腺数量较少，少数病例没有检测到大汗腺。 (2)腋臭症患者大汗腺与小汗腺数量之比为2：l，对照组为O．53，腋臭症大汗腺的数量明显增加。 (3)腋臭症大汗腺位于表皮下1．7～3．7mm的范围内，对照组位于表皮下1．0一1．7mm范围内，腋臭症大汗腺的位置较深。 (4)腋臭症大汗腺腺体平均纵径为1．8mm，横径为1．3mm，对照组分别为0．6mm和0．8mm，腋臭症大汗腺的体积较大。 (5)腋臭症大汗腺腺管数量平均约为对照组的3倍，腋臭症大汗腺腺管的数量明显增多。
三、治 腋臭治有手术与非手术两大类方法。 非手术治原则包括：①去除皮肤表面的大汗液。②抑制腋窝菌群。③吸收或改变细菌分解大汗液产生的臭味物质。④用香水掩饰臭味等。腋窝大汗腺手术切除是目前惟一的治性方法。
(一)非手术治 对于症状较轻的患者较为适用。 (1)外用药物涂擦治：经常沐浴清洗腋窝皮肤、剃除腋毛保持清洁，局部应用铝、锌盐和新霉素或庆大霉素乳品以抑制腋窝细菌生长。外用抗氧化品(如维生素E)抑制脂肪酸形成，应用离子交换树脂吸附脂肪酸和氨，用香水掩饰难闻的腋臭等。目前市场上有半月清、腋臭散、枯矾散等外用药物销售。
(2)注射治：常应用乌拉坦、明矾、无水酒精、尿素、福尔马林等注射至双侧腋窝皮下，达到破坏腺体和(或)阻断其排出路径的目的。注射时应防止过浅，以免引起皮肤坏死。
(3)物理方法：采用激光、高频电针、冷冻等。其方法为从腋毛区的每个毛干导人激光或高频电，通过热效应或冷效应破坏大汗腺体，并通过皮肤瘢痕组织的形成来阻断腺体分泌液的排除，促使腺体萎缩。其治效果维持时间短，复发率高，效果不满意，同时瘢痕比较明显，尤以冷冻为甚。
(二)手术治 对于中重度腋臭患者手术治是惟一的治性方法，外科治方法文献报道有以下几种。 (1)汗腺层搔刮：经腋窝中央小切口，用锐性搔刮器械或刮匙作皮下汗腺层搔刮。 (2)汗腺层破碎吸引：经腋窝中央小切口，用组织剪或血管钳在腋毛区皮下脂肪层作广泛潜行分离，用锐性搔刮器械作皮下搔刮，然后用负压吸引器，通过吸引管类似脂肪抽吸法，插入吸头按顺序进行拉锯式抽吸，将大汗腺刮除。或利用超声波将汗腺层破碎，再用吸引器将汗腺吸除。该手术式操作简单，手术时间短，并发症少，但有时抽吸不完全，易复发。 (3)汗腺层剪除：经局部皮肤切口，用剪刀将汗腺层作皮下剪除。 (4)腋窝皮肤切除手术：将腋窝局部皮肤连同汗腺层一并切除，包括局部切除直线缝合或切除后针对直线瘢痕z改形。 (5)汗腺层剪除与局部皮肤切除联合应用，手术切口有多种变化。 (6)交感神经切断：在斜方肌的外侧将支配腋窝大汗腺的交感神经切断，降低大汗腺的功能，目前已很少应用。
(三)汗腺层反转剪除法(又称超薄皮瓣法) 1．适应证 青春期以上男女腋臭症或多汗症患者，两者主诉各异，治方法相同。 (1)无腋下淋巴结肿大。 (2)腋部无湿疹或局部化脓性感染。 (3)出凝血时间正常。
2．手术方法 患者仰卧，两上肢外展，双手置于头顶。 先剪除腋毛，用记号笔标出腋毛范围，青春期少年腋毛尚未完全长出，标记范围超出腋毛边缘5mm；在腋毛区中央顶部与腋窝皱襞一致标出切口线．切口的长度较腋毛区的短径略短；体格巨大的男性患者，腋毛区域面积较大，为了减少皮瓣的剥离范围，便于手术操作，顺腋窝皱襞标出两条平行的切口线(图8—3)。手术区消毒，用加入少许肾上腺素0．5％的利多卡因局部浸润麻醉，切开皮肤，在皮下大汗腺深面分离至标记线．翻转皮肤用剪刀紧贴真皮剪除汗腺组织，修剪后皮肤几乎接近全厚皮片： 用双电凝止血，放置皮片或细皮管引流：缝合切口．贯穿皮肤与基底固定缝合，防止手术中上肢外展皮肤与基底贴附，放下上肢后皮片之间粘连愈合。手术后加压包扎。该手术是在直视下专业限度的去除大汗腺组织，效果确切可靠，手术后瘢痕不明显，复发率低(图8—4)。
3．注意事项 (1)血肿和创缘坏死是较常见的并发症。 (2)手术麻醉采用局部肿胀麻醉，减少出血。手术中止血要，手术后放置引流，48h后拔除，可以预防血肿的发生。巨大血肿常意味着活动性出血，应及时手术探查止血。有手术后发生出血性休克的个例报道。 (3)手术后注意加压包扎及肩关节制动。 特别注意 次换药，拔除引流后，局部仍需要继续加压包扎。临床上经常观察到初次换药时伤口良好．以后局部皮肤糜烂、渗出，此由于加压包扎不够所致：发现皮肤糜烂时应鼓励患者每日淋浴，便于创面清洁，加速伤口愈合。 (4)手术后腋毛减少，是该手术方法的特征之一，对女性患者而言。一举两得，易于被患者接受，对男性患者则需要手术前交代清楚。值得注意的是虽然手术中肉眼下完全剪除腋窝毛囊，成为全厚皮片。手术后大部分毛发脱失，但仍有部分腋毛生长。有人认为毛发近毛囊的1／3毛干都具有毛发再生功能，手术中虽然剪除了毛囊，由于休止期毛发的部分近毛囊1／3毛干得以保留，所以手术后仍有稀疏的腋毛生长。 (5)手术后抗感染治。