由于面部变化对人容貌有着举足轻重的影响，人类与面部衰老的抗争几乎与人类的历史一样源远流长。随着年龄的增长．影响面部老化进程的因素包括：①皮肤自身的老化。②重力的影响。③皮下脂肪的萎缩与增生。④骨性结构的变化。⑤日光中紫外线的强烈照射。⑥人的内心情绪变化等心理因素的影响。针对前4种因素的变化构成了医学美容治的客观基础，后两种因素的影响有赖于人们的日常防护与个人修养的提高。

　　一、面部软组织的衰老变化　　(一)面部皮肤松弛的病理改变随着年龄增长和外界环境影响，皮肤组织发生一系列的组织学改变。尤其在真皮结缔组织层改变较为明显。正常成人中，真皮中主要含有I型和Ⅲ型胶原，两类胶原的正常比例大约为6：1。随着年龄的增长，胶原总量会相应减少，Ⅲ型胶原减少尤为明显，两类胶原比例失调，导致皮肤张力降低。真皮内弹性纤维是维持皮肤伸展和收缩的主要结构，在老化松弛的皮肤中，弹性纤维逐渐降解和减少，使皮肤的弹性下降，直接导致皮肤伸展后。不能收缩回复到原来的形态。

　　正常的真皮表面含有丰富的乳头状突起组织，伸人到表皮内，真皮与表皮相互交错，密切贴紧。而在老化松弛的皮肤中，真皮乳头萎缩，变平，使真皮与表皮的相互切力减弱。

　　另外，皮肤表皮内黑色素细胞和郎格细胞数量随着年龄增加进行性减少和功能性改变，其结果对紫外线的敏感度增加，加速了皮肤损害和老化。

　　皮肤的老化表现为皱纹的出现与松弛、质地变薄，根据皮肤质地的变化可以区分为细小皱纹(Wrinkles)、深皱纹或皱褶(FUITOWS)、皱襞(folds)。Glogan(1996)对皱纹进一步分为：①无皱纹。②运动时出现皱纹，又称为动力性皱纹。③静态下有皱纹，静态皱纹。④皱纹严重，有深的皮肤褶皱。

　　1998年Hamilton根据面部皮肤的衰老变化进行了分类，并用以指导临床，得到广泛应用，列表如下。

　　上述一系列组织学变化说明皮肤老化其实是一种组织萎缩过程，如皮肤厚度渐进性变薄，皮肤弹性及与皮下组织紧密程度降低，皮肤皱纹逐渐增多。与此同时皮下组织脂肪、肌肉和骨骼组织同样亦在发生萎缩和老化。

　　(二)面部松弛下垂的形态学改变面部皮肤组织老化的组织学改变不可避免地产生面部软组织的松弛和下垂，并产生较多较深的皮肤皱纹。由于重力因素，面部萎缩老化的皮肤及其皮下脂肪、肌肉、筋膜等深部软组织发生下垂。比较明显的部位如上眼睑皮肤松弛、下垂，原有的重睑变深或完全下垂盖住上睑缘，或上眼睑皮肤产生多条皱褶线，眉毛下垂上眼睑变得饱满和肥厚。在比较严重的病例，上眼睑外侧皮肤下垂非常明显，形成“三角形”眼裂，或在某些病例，由于上眼睑皮下组织萎缩产生凹陷。在下眼睑，由于皮肤和皮下组织萎缩老化，眶隔脂肪突出形成眼袋。某些病例表现为眶下缘骨性切迹明显，局部凹陷。

　　在双颊和腮腺部位的皮肤下垂，使鼻唇沟加深，脸型改变。在鼻部由于鼻背皮肤和软组织下垂亦使鼻尖下垂。在面部肌肉活动频繁的部位，如额部、鼻根部、眼外眦部及口周部，沿肌纤维活动方向出现明显的皮肤皱褶和较深的皱纹。

　　由于皮肤萎缩老化是随年龄逐渐加重变化的过程，因此面部皮肤和形态改变也是一个逐步改变的过程。当一个成年人在30岁左右时，面部皮纹逐渐变得明显，出现细小的鱼尾纹，上睑皮肤轻度的松弛和多余。到40岁时，上述变化逐渐加重，额部出现较明显的皱纹。原有的重睑变宽，或出现多条皱褶线，下眼袋突出明显。鼻唇沟轻度加深。到50岁时，上述变化已更加明显，同时颈部皮肤产生皱褶，下颌皮肤松弛下垂，有时会产生“双下巴”现象。用手检查能较明显感觉到皮肤松弛，变薄，向上向后提紧皮肤时已能明显发现皮肤与皮下组织粘连松弛，面部形态变得明显改善。到60岁时，面部皮肤皱纹已非常明显，双腮部、双颊部“赘肉下垂”，形成“方型脸”。皮肤很薄．弹性降低，伸展后迟迟不能收缩回复到原来形状。

　　上述变化的发生时间与发展程度，各个体之间有很大的差异。除年龄和先天因素以外，与个体的工作、生活环境、营养保健等条件有很大相关因素。相对说。后天因素是比较重要的。一个长期工作劳累，室外工作时间较长的个体，比工作轻松、休闲较多，又注意保健的室内工作者来说在同样年龄段更显得“老态”。

　　二、面部骨性结构的衰老变化面部骨骼是构成面部轮廓的基础，伴随着人生的沧桑变迁，骨骼形态也不断发生着细微的变化。骨骼组织是具有新陈代谢不断变化的有机体。面部老化必然伴有骨骼和软组织两部分的变化。弓形是自然界中广泛存在的一种形态，如贝壳、树叶、自然生长的树冠、山貌等。仔细观察其轮廓，大致都为对称的弓形。人的骨骼可以看作是不同弓形的有机组合，如额骨、颧骨、颧弓、下颌骨、上颌骨及鼻尖等。

　　早在1858年，Humphery和1899年Pfitzner’就发现面部骨骼随着年龄的增长逐渐扩大。Pessa(1998年)，Zadoo(2000年)等通过对不同年龄人体颅骨的测量，发现人体的颧骨、额骨、下颌骨随年龄增长呈弓形向外扩展，但弓形每个部位的扩展曲率每个人有所不同，构成了人体面部轮廓的多样化与个性化。

　　Lambros 先提出了面部骨骼的衰老变化的时针旋转理论(clockwise rotation)。

　　Pessa(2000年)通过局部形态学的观察证实了该理论。　　对中面部高度的测量表面，随着年龄的增加面部不断增长，即便在青春发育完成后面部也在不断增长，只有在牙齿脱落，骨骼代谢障碍等情况下，才发生骨骼萎缩，体积减少。中面部骨骼的衰老变化以颅底为轴心，按顺时针方向旋转变化。

　　以顺时针旋转理论Pessa解释了中面部的一些衰老变化现象。年轻者眶下缘突出，眶底平坦，完全承担眶内容物。伴随年龄的增加，下颌骨后退，眶下缘向下向后退缩，眶下缘向外下方扩展，促使面中部软组织下垂，眼袋加重，睑颊沟明显。Pessa认为对部分患者通过组织充填，如硅橡胶，medpore移植，恢复骨骼的形态，是面部年轻化手术的一个组成部分。

　　人生中面部衰老变化不是以相同的速度进行的，与环境等一些外在因素有关=另一方面，面部的衰老不是以一个模式进行的。

　　也就是说，面部形态不是出生时较年轻，死亡时较老化的模式进行。婴儿出生时由于面部骨骼未发育．面部软组织位置较低，呈下垂状，面部形态反而较衰老．大致与一个人70岁左右的形态相似。

　　三、面部年轻化的病理基础面部衰老包括很多因素，与面部年轻化手术有关的问题主要有三个方面：脂肪下垂、体积萎缩和皮肤松弛。

　　(一)脂肪下垂(fat descent)现代提面手术的关键步骤几乎都在于将下垂的面部脂肪重新复位：根据脂肪复位的方法可以将提面手术分为两大类：一是皮瓣(肌皮瓣)剥离手术．包括早期的单纯皮肤切除手术、Hamra的深层除皱手术(deep planeface lift)以及Trepsat增加体积的丰满除皱手术(volumetric face lift)．这些手术是将皮下脂肪包含在皮瓣内，以皮肤作为脂肪移动的载体，通过皮肤向后上方提紧，带动皮下脂肪移位。二是将皮肤与SMAS筋膜分离，以SMAS作为脂肪移动的载体，SMAS与皮肤以不同的方向分两个层次分别提紧。目前，依据个人的喜好两种方法都在临床应用。

　　如何将下垂的面中部脂肪复位，减轻鼻唇沟的老态是近年来除皱手术发展的焦点：有经颞部、耳前切口深层剥离方法；经睑缘切口骨膜上剥离和骨膜下剥离方法；或经口内切口骨膜上剥离和骨膜下剥离。下垂颧脂肪的复位方法有向外上方向悬吊于颞深筋膜，以及向上方悬吊于眶下缘和眶外侧缘的骨膜上两种方法。Hamra对20例患者进行了长达10年以上的随访，认为将下垂的颧脂肪外上方向悬吊，对鼻唇沟形态的改善不明显，向上悬吊效果更为理想。

　　(二)体积萎缩(volume loss)随着年龄的进展,真皮、脂肪、肌肉、骨骼等几乎所有的组织都伴有萎缩，体积减少。婴儿及年轻人面部脂肪多，面颊丰满。

　　曲线柔和，新近开展的增加体积的丰满除皱手术就是基于上述理论，在除皱手术的同时。　　通过脂肪注射或组织代用品的移植增加丧失的体积。脂肪移植的常见部位有颢部、眉间部、颊部、下颌缘、颏部等。　　Trepsat认为几乎所有的除皱患者都能从脂肪移植增加面部体积中使面部更加年轻化，但我们认为下垂脂肪复位是除皱手术的较原则，在理想复位的基础上，酌情进行脂肪移植，弥补丧失的体积。

　　(三)皮肤松弛(Dermal elastosis)衰老的进程必然伴有皮肤的老化，表现为皮肤弹性下降，松弛下垂，皱纹出现。皮肤的老化程度与脂肪下垂和组织萎缩并不一定呈相同的比例，剧烈日射和恶劣环境对皮肤的损害更为明显。皮肤老化可以通过皮肤切除提紧、光子嫩肤、加以改善。