[摘要]目的：介绍乳房再造手术应用于旱期乳腺癌患者既可保留乳房美观外形，又专业可行。方法：对早期乳腺癌患者行改良治手术后并假体植入、背阔肌肌皮瓣移植、横行腹直肌肌皮瓣移植、腹壁下动脉穿支肌皮瓣移植等不同方法进行I期或II期乳房再造。结果：2003～2008年共治21例，手术后随访3年、4年、5年以上分别为18例、12例、4例，均无肿瘤复发及转移，手术后外观效果满意。结论：乳房再造手术对早期乳腺癌患者专业可行，效果好，并可根据患者不同情况及需求采用不同方法。
[关键词]乳腺癌：乳房再造手术：横行腹直肌肌皮瓣
Abstract： obiective Breast reconstruction is not only retaining aesthetic appearance of breast but also feasible andsafe for Datients with early breast cancer．Methods Different methods can be used in immediate or postpond breastreconstruclion，such as permanent implant，pediculated latissimus dorsi myocutaneous flap transplant，trasverse rectusabdominis mvocutanetous flap(TRAM flap)transplant．deep inferior epigastric perforator flap(DIEP flap)transplantResults 2003～2008，a total of twenty—one patients have been treated Eighteen patients have been followed up formore than three Vears．twelve patients have been more than four years．four patients have been more than five Years.
Thev all have aesthetic appearance of breast At the same time，no tumor recurrence and metastasize ConclusionBreast recOnstruction is a nice and safe technique．Different operations can be chosen according to patient"s condition．
Key words：breast cancer；breast reconstruction；trasverse rectus abdominis myocutanetous flap
女性乳房为女性重要的第二性征，具有泌乳哺育和体现女性美双重功能。乳腺癌患者乳房的切除给患者的身心造成严重影响。对早期乳腺癌患者行乳腺癌改良治手术后行乳房再造手术既专业可行，义保留了乳房美观外形。自2003年以来， 我们对21例患者行乳房再造手术取得良好的效果，报道如下。
1资料和方法1．1临床资料：本组资料21例，年龄32～48岁，平均40岁。病理示导管内癌5例。浸润性导管癌16例：临床1期6例，II期15例。均为单侧乳房缺损，左侧15例，右侧6例。
行即刻乳房再造18例，延时乳房再造3例：行假体乳房再造5例，背阔肌肌皮瓣移植乳房再造5例，横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)移植乳房再造10例，腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植乳房再造I例。手术后随访3年以上18例，4年以上12例，5年以上4例。
1．2结果：21例乳房再造手术后外形满意，经6个月～5年随访，均无肿瘤复发及转移，再造乳房质地柔软，色泽与正常相近。16例自体组织移植皮瓣全部存活，14例达I期愈合，2例出现脂肪液化，经换药后延期愈合。
1．3典型病例：某女，41岁。右侧导管内癌。临床I期，右侧乳房改良治手术后即刻行横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)移植乳房再造手术，手术后效果满意，双侧乳房基本对称，随访近3年肿瘤及转移。
2讨论 2．1患者的选择：目前，乳房再造手术常用于I、II期多中心发生的导管内癌乳腺癌患者，且对侧乳房健康，患者情绪稳定，积要求再造者。有些III期患者由于肿瘤较大，手术前进行了放疗和化疗，使皮肤缺损较人及胸壁局部情况较差，如需再造建议行即刻乳房再造。
2．2乳房再造的时机选择：乳房再造分为即刻乳房再造和延时乳房再造。即刻乳房再造是指在乳房切除同时进行乳房的重建，它对于许多面临乳房缺失的患者是为一种不错的选择，其心理创伤小、费用少、美容效果好。随着对乳癌认识的不断进步，目前认为乳房再造是专业的，但仍有一些问题需要解决，因此它有严格的标准。 先，患者心理因素稳定及对于即刻再造的强烈愿望是基本条件一：再次，患者肿癌的分级分期也要全面考虑．I II期预防性乳房切除的患者很适合即刻再造．导管内癌由于其多中心特性，需要行乳房全切，也是即刻再造的良好对象。经济，对患者创伤少、用时少是即刻再造的特点，但因患者未承受过失去乳房的痛苦打击，对手术效果的认同度不如延时再造患者。延时乳房再造可在乳房切除后几天到几年后进行，对于乳腺癌手术后需要进行辅助治的患者，目前建议在手术后3～6个月进行。凶为在此期间，胸壁皮肤愈合后可以移动。一般建议化疗后2～3个月进行再造，放疗后需等待3～6周。由于延时再造给予患者充分的考虑时间。因此患者有较好的思想准备。对手术后效果的认同度也较高，但花费较多及住院时问较长是其缺点。
2．3手术方法的选择：乳房再造手术常用的手术方法有假体行乳房再造手术，自体组织移植再造。包括背阔肌肌皮瓣移植、横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)移植和腹壁F动脉穿支皮瓣(即DIEP皮瓣)移植。
应用假体进行乳房重建简单可行。但因充分考虑患者的需求，文化背景及自身条件，方可取得较好的手术效果。
对于较瘦，对侧乳房较小且没有下垂的患者，安装假体效果较好：对于对侧乳房中度肥大且下垂，愿意接受对侧乳房整形于手术，也可考虑使用假体，但是假体再造的乳房难以产生自然下垂感。对于保留皮肤较多的患者可行即刻假体乳房再造，对于表面皮肤不足者可先行扩张器扩张后换用假体隆乳。
当对侧乳房较肥大且伴有下垂，局部的胸壁条件不能提供足够的覆盖假体组织时，或者辅助治需进行胸壁放疗时，需使用自体组织移植即肌皮瓣使用。U前较常用的肌皮瓣是背阔肌肌皮瓣和横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)。
背阔肌肌皮瓣具有操作简单、专业，背部瘢痕隐蔽，能填充锁骨下缺损及形成乳房腋皱襞，但不能提供足够的组织量，常需和假体结合使用。背阔肌肌皮瓣的缺点是背部有新的瘢痕，少数会使同侧上举力量降低及使用假体带来的并发症。元发芝报道用扩人背阔肌肌皮瓣乳房再造可取得良好的手术效果。
横行腹肌肌皮瓣(即TRAM瓣)可以提供较多的组织量．可不用假体，手术中不用变换体位，再造乳房形态逼真，手感柔和，同时可进行腹壁整形，目前已经成乳房再造的金标准。其缺点为腹壁缺损易造成腹部薄弱，腹壁疝，腹壁膨隆。
可用聚丙烯旧修补腹壁缺损达到较好的效果。
腹壁下动脉穿支皮瓣(即DIEP皮瓣)具有所有TRAM瓣的优点，且有腹壁损伤小、住院时间短等优点，但因其手术式操作难度大，要求显微手术式高．较难普遍推广。
综上所述，对于早期乳腺癌患者行改良治手术后行乳房再造手术，既专业可行，义保留了乳房的美观外形，手术方式可根据患者的不同情况及需求选择不同的方法，综合考虑横行腹直肌肌皮瓣(即TRAM瓣)移植能提供较多的组织较，同时可进行腹壁整形，且操作难度较小值得普遍推广。
但在卜述儿种乳房再造手术的应用中，如何改善腋下及锁骨下凹陷畸形是我们值得思考和解决的问题，用背阔肌肌皮瓣移植行乳房再造时呵较好解决该畸形。利用前哨淋巴结活检手术式避免腋窝淋巴结清扫对完善乳房再造手术后效果也是个不错的选择。
本文转自:中国美容医学