随着生活水平的提尚，人们对矫治过程中的美观和舒适度也提出了越来越高的要求。早在二十世纪40年代，Kesling就设想用活动美观得矫治器来移动牙齿，设计了正位器支固定矫治后的咬合进行精细调整。随后，其他学行又研究了一蝗隐形保持器。1997年，美国Align公司的Invisalign无托槽矫治器问世，因其美观、舒适等优点而倍受关注，但尚未在国内开展。

　　2002年， 都医科大学口腔医学院与清华大学合作，自主开发了EAB型无托槽隐形矫治系统，使得国内患者也能够享受该手术式带来的福音。现将此隐治器介绍如下。

　　手术式简介无托槽隐形矫治手术式是根据每个患者的牙颌情况，通过计  算机辅助三维重建、诊断、设计和制造系统，制作出一系列个性  化的无托槽、透明隐形矫治器，患者按照顺序进行配戴，从而完  成错合畸形矫治的一种新兴正二畸手术式。

　　口腔正畸学的发展与进步离不开科学手术式的发展与革新。

　　EAB型无托惜隐形矫治手术式是现代口腔医学、计算机科学及数字化成型手术式的结合，是数字化手术式、现代设计与制造手术式在医学领域广泛应用的结品。其关键手术式包括：牙颌模型的三维数字化重建手术式、数字化隐形矫治设计系统和激光快速成形手术式。

　　0rthoDS牙颌畸形矫治数字化设计系统以三维数字化牙颌模型为基础，完成整个牙颌畸形矫治过程的设计、模拟和演示，并输出用于矫治器加工的数字模型：批量定制隐形矫治器的现代制造手术式，是以快速成型型工艺为核心的数字化加工手术式，根据设计结果制造矫治过程中每一步的EAB 型无托槽隐形矫治器。患者在医师指导下佩戴这一系列矫治器，便可实现牙齿的逐渐移动，较终达到矫治牙齿的目的。

　　2病例选择与Invisalign矫治系统类似，EAB型无托槽隐形矫治手术式适用于十恒牙期非骨性、轻度至中度错合畸形的患者。医师根据自身的正畸手术式水平和隐形矫治经验，由高度可预测性病例一中度可预测性病例一低度可预测性病例，逐步摸索使用隐形矫治手术式。初学者一般先选择高度可预测性病例进行治，逐步熟悉掌握该手术式。

　　可预测性是指隐形矫治手术式的计算机模拟矫治结果在临床实践中实现的准确性。高度可预测性病例是指能够实现模拟矫治日标的病例。中度可预测性病例是指需要有一定隐形矫治经验的医师进行治，方能实现模拟矫治目标的病例。低度可预测性病例是指需要有丰富的隐形矫治及固定矫治经验的医师进行治，方能实现模拟矫治目标的病例。

　　2．1高度可预测性病例包括：①临床冠有足够高度，能够良好配合的成人患者：②关闭少较间隙的治：③2～4mm的唇颊侧扩弓治：④有足够间隙的切牙扭转矫治：⑤下切牙拔除的病例：⑥深覆合病例：⑦牙性反牙台病例。

　　2．2中度可预测性病例包括：①牙齿控根的治：②远中移动后牙超过3mm的治：③需要进行颌间牵引的治：④牙周条件差的病例；⑤牙冠萌出高度已够，但配合不佳的青少年病例：⑥前牙轻度开合，需要前牙内收不拔牙的病例：⑦前牙中度开合．需要拔牙内收牙弓的病例。

　　2．3低度可预测性病例包括：①前磨牙及尖牙重度扭转的治：②前突无内收间隙需要拔牙的治：③前磨牙拔除病例中，需要前移后牙的治：④临床牙冠偏短的患者；⑤不能配合戴用矫治器的患者。

　　单纯的隐形矫治器很难控制牙根的移动，因此较难实现以下几种牙齿移动方式：重度扭转的锥形牙(>20。)、重度倾斜的牙齿(>45。)、仲长牙齿及拔双尖牙病例中需人幅度移动的牙齿。

　　3治程序　　3．1诊断与治计划的确定：按常规进行检查、诊断和确定治计划。

　　3．2．提交病例资料及矫治计划：提交研究模型、x线片、面像及u内照片。按要求填写矫治计划表。

　　3．3提交PVS模型及咬合记录：经确认可以实施隐形矫治的病例，要提交PVS模型和咬合记录。如为拔牙或片切病例，应在拔牙和片切之后，用加聚型硅橡胶取模。同时给患者戴用在研究模上压制的保持器，直到收到矫治器为止(如图1)。

　　3．4确认矫治过程模拟演示：通过公司提供的医生版0rtthoDS软件，可以确认矫治过程模拟演示是否符合治计划，能否达到预期效果(如图2)。确认后开始矫治器的加工。

　　3．5开始矫治：患者应按要求佩戴矫治器，除进食外每天至少戴用20h，每2周更换下一副矫治器。在绝大多数病例中，都需要用光固化复合树脂在牙齿上附加一个或多个“附件”，主要起固位和辅助矫治器加力的作用。

　　4治效果5手术式特点　　5．1美观方便：矫治器采用透明的高分子材料制成，取戴方便，不影响外观和进食。

　　5．2专业舒适：没自托槽、结扎丝及颊面管的刺激，减少了创伤性口腔溃疡的发生。

　　5．3清洁卫生：便于口腔清洁，避免了固定矫治器导致的牙龈炎、釉质脱矿等的发生。

　　5．4节省复诊和椅旁时问：配合良好的患者，可以2．5个月或更长时间复诊。矫治器取戴方便，复诊时主要检查附件、有无牙台十扰、矫治效果与模拟效果是否一致，椅旁时间大人缩短。

　　5．5矫治结果可预测：0rthoDS软件使矫治过程可视化，便于医患沟通。

　　6需要注意的问题：　　6．1对患者的依从性要求较高：与传统固定矫治器相比，EAB型无托槽隐形矫治手术式的矫治效果尤其依赖于患者的配合，否则矫治不可能成功。

　　6．2取模要求高：EAB型无托槽隐形矫治手术式对PvS的要求很高，完整、清晰、的伞牙列模型是建模和实施矫治计划的关键。对于矫治效果与模拟效果相差较多或调整矫治计划的患者，需重新取模，会给患者造成不适，也增加了医师的成本。

　　6．3建模、加工矫治器时问较长：目前，从提交病例、确认矫治计划，到较后收到矫治器之间，前后人约需1个月左右的时问。如果治过程中需要再次取PVS模重新建模加工，也是如此，应事先和患者说明。

　　本文转自:中国美容医学