人到中年由于生理原因皮肤开始老化松弛，眼周是面部较早发牛老化的部位，以上眼睑皮肤松弛、下垂为其特征性表现，轻度老化表现为重睑不美观，内宽外窄：严重时则表现眼裂变小，“三角眼”形成，睑袋出现，外眦部皮肤堆积鱼尾纹增多等。因此．上眼睑皮肤松弛修复手术是临床上较常见的面部整形手术之一。传统的上眼睑皮肤松弛整形手术多采用去皮重睑手术、额颞部除皱手术、提眉手术5等手术式。自2004年以来，我们根据求美者个体眼部特征。采用不同的单一或联合手术式修复上眼睑皮肤松弛，手术后眼部形态自然、美观，临床上取得了满意的效果。
1临床资料本组受手术者266例，其中男性12例，其余均为女性，年龄28～69岁，平均年龄42岁。其中上下眼睑联合手术96例，单纯上眼睑提升手术68例，上眼睑提升联合重睑成形手术48例，单纯提眉手术12例，单纯去皮重睑成形手术24例，上眼睑提升联合颞部自体脂肪填充手术10例，提眉联合上眼睑提升手术8例。
2方法 2．1手术设计 2．1．1手术式设计：根据受手术者眼周老化的具体表现，结合个体眼部特征及本人愿望设计手术式。眉位置基本正常，上眼睑松弛者，设计上眼睑提升提升手术：眉下垂，上眼睑松弛严重者，设计提眉手术联合上眼睑提升手术：上眼睑松弛较重并要求重睑成形者，设计上眼睑提升联合同期或分期(3个月后)重睑成形手术：对于不能接受眉周轻微瘢痕遗留，且外眦部皮肤堆积不严重的年轻受手术者，或对手术后眼外形美观不刻意要求，只为解决上眼睑皮肤遮挡视野的老年受手术者，设计去皮重睑手术：上眼睑皮肤松弛伴下睑袋形成者，设计上眼睑提升手术联合下睑袋祛除手术：上眼睑松弛伴颞部凹陷较重者，设计上眼睑提升手术联合颞部自体脂肪填充手术。
2．1．2上眼睑提升手术切口设计：依据受手术者基础眉形及其对手术后新眉形的愿望，选择眉上、眉中、眉下切口。基础眉毛生长较好，眉下垂严重，上眼睑松弛中度，选择眉上切口：眉毛生长不良有文眉要求，或要手术切除已文制的坏眉者，选择眉中部切口：眉毛乍长尚可，位置基本正常，选择眉下切口：眉毛生长良好，但明显下睡，上眼睑松弛亦很严重，选择眉上、眉下双切口。
2．1．3卜眼睑提升手术的设计：确定好手术切口的位置后，受手术者平卧，自然闭眼，距眉头5～lOmm开始，画出预先设计好的眉部切口线，然后手术者用三个手指上推提紧上眼睑，观察眉形、重睑、外眦角及鱼尾纹改善的情况，多次回归判断上眼睑各部位切除皮肤的宽度，定点画出第二道切口线，与眉部的较道切口线平稳相交，两侧呈较锐的角度，特别是内侧角，外侧角根据去皮的宽度和鱼尾纹所在的范围作适当地延伸，画线区域内为切除皮肤的范围。一股卜眼睑皮肤松弛在外眦角处较为严重，上皮宽度达8～14mm。再画出需提升皮肤的皮下分离区域。较后设计同期联合于手术。
2．2手术过程：2％利多卡因加适量肾上腺素，行手术切口及皮肤剥离区域局部浸润麻醉。按手术前设汁切开皮肤，紧贴真皮层切除画线区域内皮肤。保留眉下脂肪挚及部分真皮层，电凝上血，清除部分毛囊，于切口下缘钝性分离皮肤与眼轮匝肌，眉头部稍作分离即可，眉中段分离至重睑线上3mm，眉尾及颞部延长线区分离至眼裂的水平位，离断外眦部眼轮匝肤与皮肤间的纤维联系，牵拉皮瓣电凝上血。手术至此要对一些特殊的情况做相应的处理：对于眉下切口手术式，在眉峰部切口上缘向眉上分离皮下组织到骨膜，用3-0尼龙线将眉部真皮层与骨膜缝合两针固定。预防眉下重：对于上眼睑脂肪较多的“肿泡眼”，内侧脂肪在眼轮匝肌下向内侧分离较小的隧道，找到眶隔，释放并切除，外侧脂肪直接分离睑外侧眼轮匝肌，打开眶隔，释放并切除，6～0可吸收线缝合一针，以防皮肤与眶隔粘连，造成手术后上睑皮肤凹陷：鱼尾纹较严重的病例，需在外眦部切断部分眶部眼轮匝肌，断端缝合固定在外上方颞浅筋膜上，再将颞浅筋膜向上折迭固定在颞深筋膜上。较后舒展上睑皮瓣，提升到切口上缘，仔细对位，6—0可吸收线均匀分布，皮卜．皮内缝合，8-0无损伤缝合线间断缝合皮肤，疑有创面渗血可能者，伤口放置引流条，涂红梅素眼膏，剥离区轻压包扎24h，暴露，手术后7天拆线。手术前所设计的同期手术按常规完成。
3结果手术后所有病例平均5～10天局部青肿消退，1个月眼部形态恢复自然。手术后随访80余例，3个月～4年，所有受手术者眼周呈现显著年轻化状态：眉得到提升，卜眼睑皮肤提紧，重睑呈现外双状态，鱼尾纹基本消失，外眦部皮肤紧致，手术痕迹不明显。典型病例见图2、3。
4讨论4.1眼睑皮肤松弛是人体面部衰老的较早表现。要求矫正修复的就医者较多，特别是中老年女性。因此，对于面部年轻化问题的探讨受到许多学者的关注，临床医生也在应用各自不同的手术方法解决这一现实的问题，并取得了较好的效果。我们在266例上眼睑皮肤修复于手术中，体会到单一的上眼睑皮肤松弛矫正手术对于特殊个体存在某些方面矫正不足的问题，如因眉提升的幅度有限，眉上切口的提眉手术能完全矫正上眼睑皮肤的松弛：眉下切口的上眼睑提升手术对于严重的眉下垂只采用向上推移固定的方法，眉不能到达理想的位置：传统的去皮重睑手术纠正松弛比较严重的上眼睑有一定的难度，手术后重睑不自然，瘢痕过长，因去皮量大内眦部皱纹明显，外眦部皮肤仍有堆积，鱼尾纹基本不能矫正，其至加重，恢复到比较自然的状态所需要的时间长(至少1年)。针对以上情况，我们在临床实践中通过联合手术能更进一步地解决实际问题，提高满意率，而个性化的设计和精细的操作是手术达到完荚的关键。
4．2临床上常遇见相当多的中老年求美者存在眉尾缺失或是文制眉，这样，在上眼睑提升手术切口的设计上，较多地选择了眉巾切口手术式，即从原眉头下边缘开始。经过眉前段中间约20。角斜向外上至新眉形眉峰、眉尾的下边缘，这样有利于新眉文制后掩盖手术瘢痕。对于眉毛生长良好但眉下垂较严重的病例，先在眉卜缘作好眉提升手术的设计，再在眉下缘设计上眼睑提升手术，卜部的切口宜小一些，约为眉长的1／2，以减少瘢痕。上、下去皮的宽度相加等于七眼睑皮肤松弛的幅度，不可超量，要注意皮肤的提升度和舒展性，防止手术后眼睑变形。
4．3往往中老年卜眼睑松弛的单睑求美者就诊的较目的是重睑成形，我们建议上眼睑提升手术后，同期或分期行重睑成形手术，这样上眼睑提紧后，因不需要去皮，重睑成形可选择小切口手术式，刨伤小，复原快，弧线流畅，重睑自然。另外．在上眼睑皮肤松弛的修复过程中，也可以联合其他手术。
如下睑袋祛除手术，颞部自体脂肪填充手术等，解决眶区老化的问题，整体达到年轻化状态。
4．4眼周老化之上眼睑皮肤松弛常伴有眼轮匝肌的松弛下垂，特别是睑裂中外1／2处的皮肤和眶部的眼轮匝肌下垂尤为明显，从而形成“三角眼”．这也是鱼尾纹形成的原因，因此，对眶部眼轮匝肌的处理就非常重要。我们在于手术中对上眼睑皮肤分离的面积较大，完伞离断了外眦部眶区及颞区眼轮匝肌与皮肤间的纤维联系，对轻度松弛的病例，做外眦韧带的上提，固定于眶缘骨膜上；松垂较重时，将眶部眼轮匝肌的外侧缘提紧缝合固定在颞浅筋膜上：若眼轮匝肌堆移积，则切断部分眶部眼轮匝肌，残端收紧缝合在颞浅筋膜上，再折叠收紧颞浅筋膜。这样对鱼尾纹的修复比较到位。
4．5上眼睑提升手术选择的眉部切口较其他手术切口显露，手术后瘢痕问题是人们较为关心的，通过随访，手术后伤口在1个月内发红，眉头会有增生，不需要特殊处理，2～3个月逐渐恢复正常，眉尾缺失者可在3个月后文饰。另外，凶眉尾部去除皮肤呈燕尾状，手术后颞部稍现不平整，不用刻意修整，3个月后能自行展平：若行眉上推固定，短期内额部皮肤稍有起皱，也能自然恢复平整。
本文转自：中国美容医学